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廣東汕頭市城鄉居民基本醫療保險政策解讀
稿件來源：汕頭日報 發佈日期：2015-02-12 字體大小：【大】【台中市化糞池清理中】【小】
哪些人可以參加公家機關水肥清運我市城鄉居民基本醫療保險？
下列兩類人員可以參加我市城鄉居民基本醫療保險：一是具有汕頭市戶籍，且不屬於職工基本醫療保險保障范圍的城鄉居民；二是在我市行政區域內各類高等學校、科研機構、中等職業技術學校、技工學校就讀的全日制非本市戶籍在校學生。
城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準是多少？什麼時候繳費？
我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準分為兩檔，一檔每人每年30元，二檔每人每年120元。低保對象、重度殘疾人、農村五保供養對象、低收入傢庭未成年人和60周歲以上（含60周歲）老年人個人繳費由政府按二檔的標準全額資助。
參保人可自由選擇一個檔次進行繳費。同一參保傢庭中的參保人（不含個人繳費由政府全額資助的人員），隻能選擇一個檔次進行繳費。繳費標準一經選定，一個年度之內保持不變。
在哪裡可以辦理城鄉居民基本醫療保險參保手續？
參保人參加城鄉居民基本醫療保險時，原則上應當以傢庭為參保單位，持身份證（未辦理身份證的除外）、戶口簿等資料，到戶籍所在地鎮（街道）人力資源和社會保障所或村（居）委會辦理參保手續，並按規定繳納保險費。
參保人也可向村（居）委會統一登記、造冊，由村（居）委會憑名冊到戶籍所在地鎮（街道）人力資源和社會保障所辦理參保手續，並由村（居）委會代收代繳保險費。
參保人辦理參保手續、繳納保險費的期間為每年9月1日至12月10日。參保人一次性繳納下一年度保險費的，自下一年度的1月1日起至12月31日止，享受相應的居民基本醫療保險待遇。
我能享受哪些待遇？最高能報銷多少？
參保人在規定的時間內一次性繳納一個年度的城鄉居民基本醫療費用的，按規定享受相應的待遇，包括普通門診待遇，門診特定病種待遇、住院待遇及傢庭病床待遇。
（一）普通門診待遇。參保人在本市定點醫療機構門診發生的基本醫療費用，可以按照比例報銷。具體是：一般診療費報銷70%、其它基本醫療費用報銷50%，統籌基金年度支付限額為：一檔20元，二檔80元。限額在當年度使用，不結轉，傢庭成員之間的費用限額可以合並使用。
（二）門診特定病種待遇。（本部分內容將在下期專欄詳細解讀）
（三）住院待遇。
參保人因疾病、意外事故、符合計劃生育政策規定的生育或者終止妊娠的住院基本醫療費用可報銷。除以上待遇外，參保人住院還可享受大病保險待遇：
按一檔繳費的參保人一個年度內住院基本醫療費用個人自付部分累計超過15000元以上、按二檔繳費的參保人超過10000元以上的部分，屬大病保險的保障范圍，按照一檔台中水肥清運50%、二檔60%的比例予以報銷，大病保險不設定最高支付限額。
（四）傢庭病床待遇
參保人符合下列情況的，可申請設立傢庭病床：
1、惡性腫瘤門診放療、化療患者；
2、需臥床治療的骨折患者。
一個年度內由醫療保險（含補充醫療保險，下同）基金支付費用的傢庭病床設床時間不得超過60天。參保人設置病床期間所發生的起付標準以上基本醫療費用，統一由醫療保險基金按照50%的比例支付。參保人設置傢庭病床每次的起付標準統一確定為400元。
繳費參保，互助共濟；享受保障，減輕負擔。您可以看看下面的例子：
李女士，參加汕頭市城鄉居民醫療保險，按二檔標準繳費，每年繳120元。因患病到本市三級定點醫院住院，當次住院發生符合醫保支付范圍的基本醫療費用7萬元。那麼，她可以申報哪些待遇呢？
一般住院待遇：(7-0.1)萬元×60%=4.14萬元
自付部分為7萬-4.14萬元=2.86萬元
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