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專傢回訪時為張伯檢查身體。
我國接受肺移植的患者年齡大多在70～80歲 老年人機體恢復慢、手術風險大、預後差
醫學指導/廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科主任醫師韋兵
文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員韓文青
圖/廣州日報記者廖雪明
日前，廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科的幾位專傢特意來到廣東肇慶，對一年多前在該院接受雙肺移植手術的張伯進行回訪。今年63歲的老中醫張伯，在接受手術前，需要靠呼吸機才能呼吸，術後一年多之後，他不僅氣色紅潤，每天還可以堅持兩次連續四五公裡的散步，並出診為病人治病，更讓人意外的是，他還能開車。
該院胸外科主任醫師韋兵介紹，該院自2003年至今共開展肺移植80例，最長存活者11年餘。很多肺移植患者不但恢復瞭生活自理能力，還可以重返工作崗位。
目前，廣醫一院接受肺移植手術患者的5年存活率為40%左右， 3年存活率近60%。而在全球世界范圍內，5年存活率已接近50%， 3年存活率在65%～70%之間。這跟我國接受肺移植的患者年齡偏大有很大的關系。
韋兵不無遺憾地指出，中國人對肺移植的總體認識不足，很多病人到最後才決定“博一博”。而到這時，手術風險比較大，預後也相對較差。
病例1：老中醫術前靠呼吸機呼吸 術後可出診能開車
今天63歲的張伯是一名知名中醫。早年由於多年的吸煙史，患慢性氣管炎10多年，一直沒有規范治療。兩年前，病情加重。隻要一活動，就會氣促，咳嗽、咳痰。幾經輾轉治療，仍不見好轉。到瞭前年12月，他的雙肺功能纖維化更為嚴重，轉至廣醫一院呼吸科治療。經檢查診斷為：重癥肺炎、呼吸衰竭、特發性肺纖維化。他和傢人選擇進行肺移植。
韋兵介紹，張伯的配型過程並不順利。第一次配型不成功，恰逢他的病情急劇加重，在高濃度流量的吸氧情況下，血氧仍然隻維持在83%左右，活動後氣促加重，血氧低至67%左右，必須轉入監護室行氣管插管通氣治療。過瞭幾天，他的病情再次加重，血氧飽和度低至75%。即使是使用呼吸機輔助呼吸100%的純氧，他的血氧才維持在80%左右。在十萬火急的關頭，等來瞭肺源，可是，配型再次失敗。三天後，他終於等到瞭第三次肺源。配型成功瞭。
“說起來真不敢想象，手術前我臥床6個月，現在竟可以堅持每天早晚散步，每次可走四五公裡瞭，”張伯告訴記者，他如今起蹲自如，雙手也越來越有力量。而且，他自我感覺記憶力和思維都跟從前一樣。術後開始試駕手動擋汽車，重新學習入庫、定位停車、緊急制動、快速換擋……“緊急制動也沒有乏力感，換擋、打方向依然是得心應手。”
除瞭日常生活恢復瞭正常外，讓張伯最自豪的是，他又可以重新出診治病瞭。“現在好多老病號都會來找我，我又能幹回老本行瞭。”他說。
病例2：全球最高齡肺移植患者 術後半年迎82歲大壽
2014年12月20日，對於黃大爺來說卻是具有特別的意義。那天正好是他的82歲生日，而且是他接受肺移植手術半年多之後，終於可以不用吸氧、可以自由呼吸的生日。
去年5月，黃大爺因“彌漫性肺纖維化和矽肺”來到廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科，入院後一直臥床吸氧治療，日常生活必須由傢人來照料。6月25日，該院何建行教授帶領的肺移植團隊，歷經4個小時的手術，順利為他施行瞭肺移植術。術後5個小時，他便拔除瞭氣管插管，意識恢復清晰，次日早晨便可以自行刷牙、漱口。醫生來查房時，黃大爺開心地告訴醫生：“手術後比手術前呼吸平順多啦。”
據查證，黃大爺是全球報道可見的最高齡肺移植患者。
轉眼間，半年過去瞭，黃大爺身體逐漸恢復。他的兒子說：“現在我爸爸的日常生活幾乎都是他自己完成的。同時，自己可以徒步從1樓爬上5樓，血氧仍保持在正常人的水平，有一次散步去鼎湖山，老人還心血來潮，自己去爬鼎湖山的階梯，大約持續瞭30分鐘左右，呼吸依然平順。”
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以前“機”（制氧機）不離身的黃大爺，如今生活基本可以自理，無需任何輔助就可以自行登上5層樓。他說，肺移植不僅延續瞭老人傢的生命，更加提高瞭老人傢的生活質量。
單肺移植or雙肺移植
遠期看雙肺移植存活率高10%
“很多患者問，我究竟應該選擇單肺移植還是雙肺移植呢？”韋兵說，在廣醫一院十餘年來所做80例手術中，前5年，由於技術發展的局限性，為穩妥起見，主要以單肺移植手術為主。近年來，主要以雙肺移植為主，占60%以上。
他認為，選擇單肺移植還是雙肺移植，一是要看病情，看病人的自體肺的功能怎樣。“自體肺當然越多越好。”二要看年齡，老年人雙肺移植風險大一些。
韋兵說，從遠期效果來看，雙肺移植比單肺移植的存活率高10%。但由於中國接受肺移植的患者年齡都比較大，因此，會傾向單肺移植。而符合肺移植醫學指征的年輕患者，如果需要雙肺移植，就盡量選擇雙肺移植。
專傢呼籲：
符合移植指征的盡早做手術
韋兵介紹，在廣醫一院十年來的80例手術中， 患者5年存活率在40%左右； 3年存活率近60%。
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“在器官移植領域中，相對肝、腎等器官移植，肺移植的存活期要低得多。”他說，這跟肺器官是開放性器官，每分每秒都有可能接觸病原體，容易感染不無關系。
而在全球世界范圍內，肺移植患者的5年存活率是近50%， 3年存活率在65%～70%之間。與之比較，我國的肺移植存活率也是偏低的。究其原因，韋兵分析，主要我國接受肺移植的患者年齡大多偏大，多在70～80歲之間。
“老人的機體恢復相對比較慢，而且手術風險較大，預後也比較差。”他說，在我國，對肺移植的科普力度不夠，人們對肺移植的總體認識不足，很多病人走到最後才做出選擇，不少患者更是上瞭呼吸機之後才決定“博一博”，選擇做肺移植手術，“而這時，其他器官的機能也已經大大下降瞭。手術效果自然也就差瞭。而發達國傢，會提早進行篩查，讓需要做肺移植的患者及早接受手術。”
韋兵呼籲，符合做肺移植手術指征的患者，在經過專傢的評估後，應盡早做肺移植手術，別等最後才“博一博”。
本文來源：大洋網-廣州日報
責任編輯台中清化糞池：王曉易_NE0011
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