90%的肺動脈高壓患者難以承擔高額醫療費——人民政協網

本網訊(記者 李木元)5月5日, 2015年第四屆世界肺動脈高壓日中國區 活動在京舉行。

據專傢介紹,肺動脈高壓是一種罕見的、隱性的、致命的疾病,是肺部的高血壓,會導致右心功能衰竭甚至死亡,可以說是心血管疾病中的癌癥。由於發病初期的癥狀主要以運動氣短、勞力性呼吸困難、心絞痛、肢體水腫為主,外表與常人無異,這類病人常常會被誤診為哮喘或其他呼吸道疾病。

隨著患者肺部血管壓力和阻力的持續性升高,嚴重時病人會出現暈厥、咳血,最終會導致心臟及肺部衰竭。據介紹,肺動脈高壓患者大多為20 40歲的年輕女性,他們的心臟像70歲老人,不能唱歌、不能喝可樂、不能爬臺階、不能奔跑,不能做很多諸如系鞋帶等我們常人認為很普通的小事,他們隨時可能猝死。同時,長期缺氧導致嘴唇烏紫,胸悶、氣短使每一步行走都無比艱難。他們屬於隱形障礙人群,需要社會給予廣泛的關註和幫助。

肺動脈高壓患者除瞭忍受病痛折磨,同時還要承擔每月4千 2萬元的藥物治療費用,靶向藥物的治療可以讓肺動脈高壓的患者重新回歸社會,從事簡單的非體力工作,甚至是得到手術的機會,徹底治愈。

根據我國罕見病肺動脈高壓公益組織的調查數據顯示,目前我國接受靶向藥物治療的患者有25%,接受其他藥物維持的患者有56%,未用藥的患者19%。依據以上數據和流行病學分析,中國至少有3萬以上肺動脈高壓患者。

但是,目前所有治療肺動脈高壓的藥品均未進入醫保目錄報銷,為患者自費藥品。90%的患者因無法承擔高額的醫療費用而中斷或放棄治療。專傢呼籲,有關部門應該將肺動脈高壓納入到重特大疾病保障體系中,使這批特殊的患者能得到及時有效的治療。

據瞭解肺動脈高壓日是由西班牙在2012年發起的,以此紀念30年前一位因食用有毒菜籽油而引起肺動脈高壓致死的西班牙兒童患者。

2012年6月,中國區代表赴美參加 第十屆世界肺動脈高壓科學大會暨第二屆國際肺動脈高壓組織領導人峰會 。經過20多個國傢的患者組織共同商討,會議最終以投票的方式將5月5日確立為世界肺動脈高壓日。

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肺動脈高壓,你台中抽水肥瞭解嗎?

阜外心血管病醫院心內科主任 程顯聲

當今,高血壓病已傢喻戶曉,而知道肺動脈高壓者就不多瞭。究其原因,第一,肺動脈高壓病是肺循環系統疾病,肺循環(也稱小循環)位於胸腔內左右心之間,測量其壓力比較困難,而高血壓病是體循環(也稱大循環)疾病,在體表如四肢很易測得;第二,實際上,肺動脈高壓也是一個常見的疾病,由於對其認識滯後,重視不夠,宣傳力度也不強,致使公眾,包括醫務人員對其瞭解不如高血壓病多。

所有肺動脈高壓都可致心臟衰竭

如上所述,體循環血壓升高稱之為高血壓,而肺循環壓力升高則稱之為肺動脈高壓。世界衛生組織(WHO)規定:肺動脈平均壓大於或等於25mm Hg為肺動脈壓升高。有將肺動脈高壓分為毛細血管前和毛細血管後性,多數的肺動脈高壓屬於毛細血管前性,即僅有肺動脈壓升高;如同時伴有毛細血管壓或稱肺小動脈壓升高者則稱之為毛細血管後肺動脈高壓,多由左心疾病引起,也相當常見。WHO目前把肺動脈高壓分為5類:第一類是動脈型肺動脈高壓,其中又包括多種疾病引起的,如先心病相關性肺動脈高壓、風濕免疫疾病相關性肺動脈高壓、門脈高壓性肺動脈高壓,以及遺傳性和特發性肺動脈高壓等;第二類是左心疾病性肺動脈高壓;第三類是肺疾病或低氧性肺動脈高壓;第四類是栓塞性肺動脈高壓;第五類雜項肺動脈高壓。實際上,肺動脈高壓絕不止這五類,在臨床工作中還能遇到不少目前尚未被列入以上五類的肺動脈高壓患者。

不管是哪一種類的肺動脈高壓,都會引起右心室負荷增加,最後導致右心衰竭,甚至死亡。

肺動脈高壓很常見

那麼肺動脈高壓究竟有多少呢? 目前我國尚無具體的流行病學調查資料,但就以上五類肺動脈高壓而言,保守的估計至少也有1000萬之多,是一個十分常見的疾病。至於第一類肺動脈高壓,特別是其中的特發性或遺傳性肺動脈高壓的患病率就少得多瞭,國外患病率約為6~7例/百萬人,按此計算我國約有10000例患者,十分少見,故稱其為罕見病或 孤兒病 。

早期發現肺動脈高壓可根治

如上所述,絕大多數的肺動脈高壓是繼發性的,治療其原發基礎疾病十分重要,例如先心病性肺動脈高壓幾乎都是由心內缺損血液分流所引起,如能早期發現,及時治療,這類疾病都會得到根治,而不會出現嚴重的後果。根據國內外對比資料,西方國傢先心病性肺動脈高壓隻占第一類肺動脈高壓的10%左右,而我國占到50%以上。這類肺動脈高壓醫學上稱 艾森曼格綜合征 ,先心病患者如合並此癥已失去手術根治的機會,後果是可以想象到的。

為什麼我國有這麼多的 艾森曼格綜合征 患者呢?記得前不久一次查房,主治大夫告訴我,患者的診斷是明確的 艾森曼格綜合征 ,但其母親不認同兒子有病,讓我查房時再跟她講一下孩子是有病的。當我告訴患者的母親孩子有病時,她爭辯說 孩子能吃、能睡、能玩,哪來的病? ,讓我們哭笑不得。這也說明,我們有很多人對肺動脈高壓還缺乏足夠的認識。

2004年5月,我在報紙上發表過一篇文章:最近我在門診看到一位來自江西的22歲、在讀研究生的患 艾森曼格綜合征 的男性病人,他是因為已失去手術機會,轉至我的門診尋求內科治療的。看到面前坐著這位面帶笑容、俊俏、討人喜歡的年輕人,頓時,一種發自內心的憐憫、惋惜和有些憤懣的心情湧現出來。順口便向同來的焦慮不安的父親問瞭一句:怎麼到瞭這麼晚才來看病?是經濟原因?衛生知識缺乏?還是什麼原因?他回答說: 不是經台中化糞池清理濟問題,可能我們的醫學知識不夠,但更主要的是醫師的誤導。 患者自幼發現先天性心臟病心室間隔缺損(缺損內經約12mm),曾就醫於南昌市某醫院心臟科權威,告之: 孩子沒事兒,不用治療,活到60歲沒問題。 就這樣,把孩子的病給拖瞭下來。我心想,這一拖葬送瞭這個年輕人的健康、前程和一切。

這樣的事例,在我的工作中屢見不鮮:大男大女要結婚成傢,女人要懷孕生子,才來看病;其中不少患者因病情嚴重,已錯過手術時機,不能治療瞭。他們多數來自農村,治療耽擱的主要原因是貧窮和醫學知識的匱乏,但也不乏有醫師的 瞎指揮 。他們經常的說法是,孩子還小,長大後再治療也不晚,等等。不管前述的哪種原因,所造成的後果都是一樣:來診過晚,已發展成 艾森曼格綜合征 ,不能做手術瞭。

過去對患有風濕免疫病的患者,註意力主要集中在原發病上,這是對的。但大量數據證明,風濕免疫病患者一旦發生瞭肺動脈壓力升高,其預後是很不好的,因此,這類患者應早期發現,並積極防治並發的肺動脈高壓。

目前,由血栓引起的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓一旦被確診,絕大多數患者都是可以治療的。或行肺動脈血栓內膜剝脫術,或服靶向藥物,或做肺動脈球囊擴張術等介入治療,效果都是不錯的。

慢性阻塞性肺病等的晚期多會並發不同程度的肺動脈高壓,特別是合並睡眠呼吸暫停綜合征的 重疊綜合征 患者,不僅加重肺動脈高壓的進展,更早地發生慢性肺源性心臟病,而且也會加重和更難以治療許多合並癥,諸如高血壓、冠心病及心律失常等。

特發性或遺傳性肺動脈高壓患者雖然數量不太多,但醫學界卻十分關註,因為在10年以前其預後很差,平均生存時間僅為2.8年。該病患者又多為年輕女性,傢庭和社會的負擔十分沉重,人們面對肺動脈高壓真是 談虎色變 。但自從2006年有效的靶向藥物 萬他維 和 波生坦 先後在我國上市後,特發性和遺傳性肺動脈高壓患者的生存質量和生存時間得到瞭明顯改善。同時,國內外許多治療肺動脈高壓有希望的藥物仍在不斷地研發、試驗、上市,給這類原比惡性腫瘤預後還差的疾病帶來瞭希望,也給患者帶來瞭生的勇氣、活的希望。

肺動脈高壓治療藥物應納入醫保

然而,現實的問題是所有治療肺動脈高壓的藥物都十分昂貴,少者每月2000元,多者20000元。巨大的經濟負擔使許多患者 望藥興嘆 ,得不到治療,在無助中無奈地倒下。在這裡,我呼籲國傢醫療保障部門能關註一下這個實際問題。

肺動脈高壓及其他肺血管病是重要的健康問題,已被納入國傢支撐計劃。另外,除瞭應該將該病治療藥物納入醫保外,對公眾有關肺動脈高壓防治知識的宣教也十分重要。希望社會各界都來關註每年5月5日的 世界肺動脈高壓日 活動,提高我國公民對肺動脈高壓的知曉水平。

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