肺移植:別等最後才“博”(圖)

專傢回訪時為張伯檢查身體。
我國接受肺移植的患者年齡大多在70~80歲 老年人機體恢復慢、手術風險大、預後差

醫學指導/廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科主任醫師韋兵

文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員韓文青

圖/廣州日報記者廖雪明

日前,廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科的幾位專傢特意來到廣東肇慶,對一年多前在該院接受雙肺移植手術的張伯進行回訪。今年63歲的老中醫張伯,在接受手術前,需要靠呼吸機才能呼吸,術後一年多之後,他不僅氣色紅潤,每天還可以堅持兩次連續四五公裡的散步,並出診為病人治病,更讓人意外的是,他還能開車。

該院胸外科主任醫師韋兵介紹,該院自2003年至今共開展肺移植80例,最長存活者11年餘。很多肺移植患者不但恢復瞭生活自理能力,還可以重返工作崗位。

目前,廣醫一院接受肺移植手術患者的5年存活率為40%左右, 3年存活率近60%。而在全球世界范圍內,5年存活率已接近50%, 3年存活率在65%~70%之間。這跟我國接受肺移植的患者年齡偏大有很大的關系。

韋兵不無遺憾地指出,中國人對肺移植的總體認識不足,很多病人到最後才決定“博一博”。而到這時,手術風險比較大,預後也相對較差。

病例1:老中醫術前靠呼吸機呼吸 術後可出診能開車

今天63歲的張伯是一名知名中醫。早年由於多年的吸煙史,患慢性氣管炎10多年,一直沒有規范治療。兩年前,病情加重。隻要一活動,就會氣促,咳嗽、咳痰。幾經輾轉治療,仍不見好轉。到瞭前年12月,他的雙肺功能纖維化更為嚴重,轉至廣醫一院呼吸科治療。經檢查診斷為:重癥肺炎、呼吸衰竭、特發性肺纖維化。他和傢人選擇進行肺移植。

韋兵介紹,張伯的配型過程並不順利。第一次配型不成功,恰逢他的病情急劇加重,在高濃度流量的吸氧情況下,血氧仍然隻維持在83%左右,活動後氣促加重,血氧低至67%左右,必須轉入監護室行氣管插管通氣治療。過瞭幾天,他的病情再次加重,血氧飽和度低至75%。即使是使用呼吸機輔助呼吸100%的純氧,他的血氧才維持在80%左右。在十萬火急的關頭,等來瞭肺源,可是,配型再次失敗。三天後,他終於等到瞭第三次肺源。配型成功瞭。

“說起來真不敢想象,手術前我臥床6個月,現在竟可以堅持每天早晚散步,每次可走四五公裡瞭,”張伯告訴記者,他如今起蹲自如,雙手也越來越有力量。而且,他自我感覺記憶力和思維都跟從前一樣。術後開始試駕手動擋汽車,重新學習入庫、定位停車、緊急制動、快速換擋……“緊急制動也沒有乏力感,換擋、打方向依然是得心應手。”

除瞭日常生活恢復瞭正常外,讓張伯最自豪的是,他又可以重新出診治病瞭。“現在好多老病號都會來找我,我又能幹回老本行瞭。”他說。

病例2:全球最高齡肺移植患者 術後半年迎82歲大壽

2014年12月20日,對於黃大爺來說卻是具有特別的意義。那天正好是他的82歲生日,而且是他接受肺移植手術半年多之後,終於可以不用吸氧、可以自由呼吸的生日。

去年5月,黃大爺因“彌漫性肺纖維化和矽肺”來到廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科,入院後一直臥床吸氧治療,日常生活必須由傢人來照料。6月25日,該院何建行教授帶領的肺移植團隊,歷經4個小時的手術,順利為他施行瞭肺移植術。術後5個小時,他便拔除瞭氣管插管,意識恢復清晰,次日早晨便可以自行刷牙、漱口。醫生來查房時,黃大爺開心地告訴醫生:“手術後比手術前呼吸平順多啦。”

據查證,黃大爺是全球報道可見的最高齡肺移植患者。

轉眼間,半年過去瞭,黃大爺身體逐漸恢復。他的兒子說:“現在我爸爸的日常生活幾乎都是他自己完成的。同時,自己可以徒步從1樓爬上5樓,血氧仍保持在正常人的水平,有一次散步去鼎湖山,老人還心血來潮,自己去爬鼎湖山的階梯,大約持續瞭30分鐘左右,呼吸依然平順。”
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以前“機”(制氧機)不離身的黃大爺,如今生活基本可以自理,無需任何輔助就可以自行登上5層樓。他說,肺移植不僅延續瞭老人傢的生命,更加提高瞭老人傢的生活質量。

單肺移植or雙肺移植

遠期看雙肺移植存活率高10%

“很多患者問,我究竟應該選擇單肺移植還是雙肺移植呢?”韋兵說,在廣醫一院十餘年來所做80例手術中,前5年,由於技術發展的局限性,為穩妥起見,主要以單肺移植手術為主。近年來,主要以雙肺移植為主,占60%以上。

他認為,選擇單肺移植還是雙肺移植,一是要看病情,看病人的自體肺的功能怎樣。“自體肺當然越多越好。”二要看年齡,老年人雙肺移植風險大一些。

韋兵說,從遠期效果來看,雙肺移植比單肺移植的存活率高10%。但由於中國接受肺移植的患者年齡都比較大,因此,會傾向單肺移植。而符合肺移植醫學指征的年輕患者,如果需要雙肺移植,就盡量選擇雙肺移植。

專傢呼籲:

符合移植指征的盡早做手術

韋兵介紹,在廣醫一院十年來的80例手術中, 患者5年存活率在40%左右; 3年存活率近60%。
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“在器官移植領域中,相對肝、腎等器官移植,肺移植的存活期要低得多。”他說,這跟肺器官是開放性器官,每分每秒都有可能接觸病原體,容易感染不無關系。



而在全球世界范圍內,肺移植患者的5年存活率是近50%, 3年存活率在65%~70%之間。與之比較,我國的肺移植存活率也是偏低的。究其原因,韋兵分析,主要我國接受肺移植的患者年齡大多偏大,多在70~80歲之間。

“老人的機體恢復相對比較慢,而且手術風險較大,預後也比較差。”他說,在我國,對肺移植的科普力度不夠,人們對肺移植的總體認識不足,很多病人走到最後才做出選擇,不少患者更是上瞭呼吸機之後才決定“博一博”,選擇做肺移植手術,“而這時,其他器官的機能也已經大大下降瞭。手術效果自然也就差瞭。而發達國傢,會提早進行篩查,讓需要做肺移植的患者及早接受手術。”

韋兵呼籲,符合做肺移植手術指征的患者,在經過專傢的評估後,應盡早做肺移植手術,別等最後才“博一博”。



本文來源:大洋網-廣州日報

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